В Казахстане очень высокий доступ к высокоспециализированной стационарной помощи - эксперт

Коалицию стран по первичной медико-санитарной помощи при поддержке ВОЗ предложил создать Президент Казахстана. Об этом Касым-ЖомартТокаев заявил на пленарном заседании Глобальной Конференции по первичной медико-санитарной помощи, посвященной 45-летию Алма-Атинской декларации и 5-летию Астанинской декларации по ПМСП. По мнению Главы государства, новое объединение позволит продвигать принципы профилактики и охраны здоровья, вырабатывать совместные рекомендации по развитию первичной медико-санитарной помощи. Каковы перспективы реализации идеи? Как в Казахстане развивается сфера ПМСП? Насколько активно в отрасльвнедряют инновации? Своё мнение по вопросам высказал директор Северо-Казахстанского центра скорой медицинской помощи Юрий Белоног.

- Юрий Анатольевич, Касым-Жомарт Токаев предложил создать коалицию стран по первичной медико-санитарной помощи. Как на Ваш взгляд это отразится на развитии отрасли?

Идея Касым-Жомарта Кемелевича очень интересная, вычленить из структуры ВОЗ именно ПМСП. Я думаю, что будет здорово, если путём такой интеграции в нашей стране будут внедрены самые интересные эффективные мировые практики работы в отрасли первичной медико-санитарной помощи. Это та сфера, которая требует не такого большого количества затрат, как многие другие, но даёт максимальный эффект.

- Президент отметил, что система ПМСП играет важнейшую роль в выявлении ранних признаков эпидемий и в реагировании на непредвиденные вызовы. Поэтому нужно просчитывать все возможные риски и поддерживать систему здравоохранения в постоянной готовности. Как на Ваш взгляд отрасль выглядит сегодня?

Я бы сказал, что система первичной медико-санитарной помощи играет важную роль не только в появлении признаков эпидемии, но и в целом, в выявлении разных хронических заболеваний, будь то сердечно-сосудистые заболевания, болезни обмена веществ, соединительной ткани и другие хронические  заболевания, нуждающиеся в периодическом наблюдении и коррекции. Что касается именно эпидемиологии, здесь ни одна ПМСП должна  быть в постоянной готовности. Вызовы для этого в мире есть и очень серьёзные. Мы, как и многие страны столкнулись с неготовностью во время эпидемии COVID-19, как системы ПМСП, так и системы здравоохранения Казахстана, в целом. У нас не было в достаточном количестве ресурсов необходимых для оказания помощи. Большую негативную роль тут сыграло как профессиональное так и статусное ослабление санитарно-эпидемиологической службы, какследствие неэффективных реформ. Все эти вещи,конечно, нужно учитывать в дальнейшем. На сегодняшний день наша отрасль, если говорить о ПМСП, выглядит более в выгодном свете по сравнению с период до коронавируса. Сейчас более современная оснащённость, лучше обстоит ситуациями со специалистами. Но проблемы есть.Внимание отрасли должно уделяться.

- Казахстанские дети охватываются профилактическими медицинскими осмотрами. Ежегодно через программу скринингов и профессиональных осмотров проходит около трех миллионов человек взрослого населения. Как это отражается на здоровье граждан?

Что касается скринингов и профилактических медицинских осмотров, то ещё советская система здравоохранения доказала их эффективность. Мы помним диспансеризацию, которая очень широкого проводилась и посредством её мы выявляли на ранних этапах различные заболевания. Приступая к коррекции лечения на наиболее ранних стадиях мыестественно получали максимальный эффект и обеспечивали пациенту достаточный уровень жизни. Но в современном мире, сейчас должны скрининговые исследования должны проводитсяименно те, которые доказали мировую эффективность. Допустим, мы проводили ранее скрининги по глаукоме, измерялось внутриглазное давление как правило примитивным, не автоматическим методом  и понятно, что качество такого исследования на районном уровне да в городских поликлиниках не позволяло достоверно выявить признаки глаукомы. И, собственно говоря, деньги были выброшены на ветер. Тоже самое касается скрининговых исследований на сахар крови, от которых тоже потом отказались, на выявление диабета. Потому что не соблюдался преданалитический этап, врачи не владели правильным механизмом взятия крови на сахар, больных не предупреждали о необходимости 12-часового голодания, поэтому эти данные также были недостоверными. Отсюда проблема низкой эффективности выявления. И совсем другое можно сказать про скрининговый осмотр на рак молочной железы. Это действительно эффективный метод с помощью которого  удаётся находить на ранних стадиях и  приступать к лечению. Потому что скрининговые исследования, хочу ещё раз подчеркнуть должны иметь мировую эффективность и серьёзную доказательную базу. А вообще, конечно, любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Именно на это и направлены скрининги и профосмотры.

- Как обстоит ситуация в отрасли с финансированием, внедряются ли инновации, втом числе, в сельских населенных пунктах?

В ПМСП в последние годы произошло увеличение финансирование, увеличение подушевого тарифа. Но, мы увидели, что не всегда увеличение тарифа приводит к более эффективной работе. К сожалению, ПМСП не стала той организацией, которая могла бы по-настоящему выявлять на ранних стадиях заболевания, приступать к их коррекции. Очень нездорово, скажем так, сейчас обстоит дело с диспансеризацией пациентов, не всегда эффективно, не всегда качественно. Я вижу проблемы в очень низкой степени подготовки врачей общей практики, которых достаточно много выпускают, но качество знаний их оставляет желать лучшего. Потому что эти «скачки» наши, из крайности в крайность: то мы закрывали педиатрические факультеты, то открывали. А что касается врачей общей практики, в целом, семейная медицина, она не имеет многолетних традиций ни в Советском союзе, ни в РК. И, соответственно, нет хорошей научно-педагогической базы для их подготовки, нет достаточного уровня компетентных специалистов, которые могли бы готовить качественно врачей общей практики. В этом проблема и большая. Вторая проблема – это наши громоздкие поликлиники. У нас в Петропавловске есть объекты ПМСП, куда прикреплено 70 и более тысяч человек. Всё это приводить и к скученности, и к постоянным жалобам на очереди. Конечно, это очень перегружает, а когда есть перегруженность,как правило страдает качество. Здесь выпадает из поля зрения непосредственно больной, идёт погоняпогоня за  своевременностью скринингов, есть  за освоением денег по отдельным программам. Всё это помноженное на низкую ответственность наших пациентов за собственное здоровье оограниченную приверженность ЗОЖ, в отличие от ведущих зарубежных стран. Там организации ПМСП представлены небольшими амбулаториями, которые обслуживают три-пять тысяч населения. И в этих лабораториях полный комплект диагностического оборудования, лабораторного, лучевого, всё, что необходимо. Конечно, вот это работает. Если говорить по стационарам, сейчас они стали более технологичными. Каждый год внедряются новые операции, новые технологии. Это здорово. Я говорю о стационарах в крупных городах, в столице. К сожалению, районные больницы в этом плане очень сильно отстают. Мы видим, что  сейчас есть тенденция того, чтобы сложного больного сразу переправить на город. Мы мало видим новых технологий оперативных на районном уровне. Сейчас, конечно, в целом доступ у населения к высокоспециализированной стационарной помощи в Казахстане я считаю очень высокий. Его можно поставить наряду с достаточно развитыми странами. У нас не существует таких очередей, как в Израиле или Западной Европе на плановые операции, от года и более. А, в целом, проблема нашего здравоохранения – это достаточно низкое финансирование. Мы балансируем на уровне примерно двух процентов от ВВП. Это крайне низкая цифра по мировых стандартам. ВОЗ рекомендует не менее пяти процентов от ВВП тратить на здравоохранение. Из положительных моментов стоит сейчас отметить работу за последние годы по развитию деятельности скорой помощи. Путём хорошего оснащения реанимобилями, посредством обучения, внедрению международных стандартов, централизации службы, сейчас население Казахстана получает достаточно качественную экстренную скорую медицинскую помощь.

- Казахстан поддерживает плодотворное сотрудничество на международном уровне с ВОЗ, являющейся одной из ключевых организаций, заявил Президент на встрече с Генеральным директором организацииТедросом Гебрейесусом и главой Европейского регионального бюро ВОЗ Хансом Клюге. О чём говорит это заявление?

Я думаю, что эта встреча носила более декларативный характер. Конечно, нужно сотрудничать с ВОЗ, хотя и она тоже не без ошибок. Мы все помним, что именно Всемирная организация здравоохранения, будем так говорить, проспала первую эпидемию COVID-19 в Китае. Она не смогла спланировать ту масштабность бедыс которой мы столкнёмся и, соответственно, мало какая страна приняла достаточные меры для профилактики, лечения, для борьбы с эпидемией. Здесь, конечно, недоработка ВОЗ. Вы даже помните, США в то время перестали финансировать Всемирную Организацию здравоохранения, но, тем не менее, это диалоговая площадка, которая должна быть обязательно, где страны должны обмениваться мнениями, рассказывать о каких-то интересных и эффективных методах диагностики и лечения. И Казахстану нужно брать оттуда лучшие мировые практики, интегрировать их в своё здравоохранение.